Que sont les varices?

Les varices sont des modifications pathologiques et irréversibles des parois des veines périphériques avec défaillance valvulaire et altération du flux sanguin. Les veines de différents endroits sont sujettes à une transformation spasmodique, mais la plupart des vaisseaux du réseau superficiel de veines sur les jambes sont affectés. Les varices signifient donc généralement une maladie des veines des membres inférieurs.

Comment apparaissent les varices?

Avec les varices, seuls les vaisseaux veineux superficiels périphériques sont pathologiquement transformés - cela est dû aux caractéristiques structurelles des parois et à la physiologie de l'écoulement sanguin des extrémités. Ces moments pathogéniques sont décisifs. Tous les autres facteurs prédisposants affectent l'ensemble du système vasculaire, mais n'entraînent pas de changement caractéristique des veines centrales et des artères d'un même calibre.

Considérez la pathogenèse des varices:

1. Inflammation aseptique.Il commence sur l'endothélium des veines puis se propage sur toute l'épaisseur du vaisseau. Le mécanisme de déclenchement dans la plupart des cas est un ralentissement du flux sanguin, il existe un groupement pariétal d'éléments sanguins cellulaires avec des rouleaux de leucocytes - un groupement et un «roulement» de leucocytes sur la surface endothéliale. Au fil du temps, il y a une tendance à leur adhérence, ce qui provoque la libération de médiateurs inflammatoires. À ce stade, il n'y a pas de changements externes.
2. Remodelage des parois des veines et valves superficielles.Conduit à un changement de densité et d'élasticité. Ceci est facilité par une inflammation aseptique, des défauts génétiques dans les protéines du tissu conjonctif, des micro-dommages mécaniques à l'endothélium et quelques autres facteurs. Dans les vaisseaux affectés, les possibilités de compensation réversible des fluctuations de la pression veineuse sont considérablement réduites, elles deviennent rigides.
3. Hypertrophie persistante des veines affectées, sujettes à une progression.Ces changements sont initialement assez locaux, dans le processus pathologique ultérieur, non seulement se propage sur la longueur d'un vaisseau, mais affecte également d'autres composants du réseau veineux périphérique.
4. Allongement compensatoire de la veine affectée par la formation de coudes pathologiques prononcés.La forme caractéristique des nœuds saillants, qui a donné son nom à la maladie: "varix" est traduit du latin par "gonflement".
5. Le développement d'une insuffisance valvulaire.Défaillance valvulaire fonctionnelle dans la lumière des veines superficielles touchées avec flux sanguin inversé (reflux vertical). Initialement, il a un caractère relatif et ne se manifeste que par une augmentation notable de la pression veineuse périphérique. Ensuite, l'erreur devient absolue - les parois des vannes ne se ferment complètement en aucun cas. La stase veineuse (stase sanguine) se produit avec la formation d'une insuffisance veineuse.
6. Implication des veines de perforation dans le processus.Ils sont également connus comme communicatifs ou commissuraux. Leur expansion pathologique s'accompagne également d'une insuffisance valvulaire, qui contribue au flux sanguin pathologique de la veine profonde au réseau superficiel (reflux horizontal). Augmentation de l'insuffisance veineuse.

Tous ces changements sont irréversibles et persisteront même avec l'élimination complète des facteurs provoquants et prédisposants. Par conséquent, il est impossible de guérir les varices qui se sont déjà développées en utilisant des méthodes conservatrices. Il n'est possible de compenser partiellement les violations que pendant un certain temps.

Causes des varices

Les varices sont une maladie polyétiologique dont le développement est facilité par des facteurs externes et internes (endogènes). Les principales raisons du développement des varices:

• Facteur héréditaire.
• Faible mobilité, position assise plus longue.
• Chez les femmes - changements du statut hormonal pendant la grossesse, prise de contraceptifs oraux, traitement hormonal substitutif.
• Conditions accompagnées d'une compression partielle des veines du petit bassin: grossesse (surtout multiple ou survenant avec polyhydramnios), formations volumétriques de la cavité abdominale, certaines maladies intestinales. La constipation et les maladies pulmonaires chroniques avec toux, qui entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale, entraînent une violation du débit veineux au niveau du bassin.
• Augmentation du poids corporel.

Toutes les personnes sont prédisposées au développement de varices. Cela est dû à la position verticale du corps, grâce à laquelle, sous l'influence de la gravité, le sang tend vers les parties distales des membres inférieurs et les veines sont soumises à un stress accru et se déforment plus facilement.

Symptômes et manifestations des varices

Les symptômes des varices de la cuisse superficielle et du bas de la jambe comprennent:

• Changements visibles dans les veines touchées. Les varices sont tordues, excessivement profilées, foncées, translucides à travers la peau et rebondies. Ils n'ont pas d'ondulation. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des formations nodulaires saillantes locales apparaissent sur les jambes, qui forment souvent des conglomérats entiers et ne disparaissent pas complètement en position couchée. Chez les patients ayant un poids corporel accru, les modifications veineuses restent souvent pratiquement invisibles pendant longtemps et sont masquées par un excès de graisse sous-cutanée.
• Gonflement des pieds et des jambes après une position debout prolongée et assise le soir à des températures ambiantes élevées. Un tel œdème veineux ne s'accompagne pas d'une cyanose des extrémités distales, qui peut être observée en cas d'insuffisance cardiaque. Ils diminuent et même disparaissent après une pause (y compris une nuit de repos) tout en maintenant les jambes en position élevée après avoir effectué des exercices spéciaux pour activer la «pompe musculaire» de la jambe. L'enflure est l'un des premiers signes d'insuffisance veineuse chronique avec varices veines.
• Sensation de lourdeur et de plénitude dans les jambes même en l'absence d'œdème évident. De telles plaintes surviennent dans des conditions propices à un dépôt sanguin pathologique dans les parties distales des membres inférieurs. Les symptômes sont le plus souvent remarqués le soir et après une longue période en position verticale avec peu d'activité physique.
• Signes d'ischémie musculaire des extrémités touchées par des varices: augmentation de la fatigue musculaire, parfois crampes.
• Sensations désagréables dans les jambes, généralement aggravées par une augmentation du gonflement dans le contexte de la réaction des tissus mous et des branches des nerfs périphériques de la jambe inférieure à la compression par une quantité excessive de liquide intercellulaire. Une autre cause possible d'une telle paresthésie est les troubles trophiques dysmétaboliques.
• Troubles trophiques visibles de la peau et des tissus mous sous-jacents. Il peut s'agir de dermatite sèche ou eczémateuse, d'hyperpigmentation, de lipodermatosclérose (compactage, durcissement du derme et des tissus), d'ulcères.

Les symptômes des varices des membres inférieurs apparaissent assez tôt, bien que tous les patients n'y prêtent pas attention en temps opportun. L'ordre dans lequel les nouvelles fonctions sont ajoutées peut être différent. Chez certains patients, un défaut esthétique sous la forme de veines modifiées de manière significative est initialement détecté, chez d'autres, la maladie fait ses débuts avec la Clinique de l'insuffisance veineuse.

étapes

Les stades des varices sont déterminés selon la classification CEAP:

• C0 - il n'y a aucun signe de pathologie;
• C1 - la présence de varices réticulaires ou de télangiectasie;
• C2 - varices;
• C2r - varices récurrentes;
• C3 - œdème des extrémités;
• C4a - changements trophiques: hyperpigmentation ou eczéma veineux;
• C4b - changements trophiques sous forme de lipodermatosclérose ou d'atrophie de la peau blanche;
• С4c - couronne veineuse du pied;
• C5 - ulcère trophique prolongé;
• C6 - ulcère trophique ouvert.
• C6r - ulcère trophique ouvert récurrent.

La classification CEAP a été créée en 1994 et est aujourd'hui reconnue internationalement. Utilisé par les phlébologues dans le diagnostic.

Par exemple, dans la classe C1, un seul défaut esthétique est détecté - des veines réticulaires dilatées d'environ 1 mm. de diamètre et à C4c, il est impossible de ne pas remarquer de graves perturbations trophiques.

diagnostic

Un examen de base pour confirmer le diagnostic de varices des membres inférieurs pour clarifier l'étendue et la nature des troubles comprend:

• Examen clinique. Le phlébologue détermine l'évolution et l'état des veines superficielles visibles, les modifications de la peau et des tissus mous, ainsi que la présence d'un œdème. Des tests fonctionnels sont effectués pour évaluer le reflux vertical et pour déterminer le niveau approximatif de reflux horizontal. L'entretien d'un patient vise à clarifier les facteurs de prédisposition et de provocation, la durée et les caractéristiques du développement de la maladie.
• Méthode ultrasonique. Pour les varices, le plus informatif n'est pas une échographie conventionnelle, mais une évaluation du flux sanguin par ultrasons (ultrasons). L'étude révèle la vitesse du flux sanguin, la présence d'un reflux veino-veineux pathologique et une perméabilité altérée des vaisseaux. Ces informations sont nécessaires pour que le médecin puisse sélectionner le schéma thérapeutique requis.
• Hémostasiogramme (tests sanguins pour une évaluation complète du système de coagulation).

Selon les indications, une tomodensitométrie multispirale (MS CT) est réalisée - une étude de haute technologie, dans certains cas, devient la principale méthode de détermination de l'image de la lésion du système veineux.

D'autres techniques de diagnostic sont également utilisées en médecine moderne - pléthysmographie, mesure du débit laser Doppler. Ils ne sont pas disponibles pour un grand nombre de patients. Les résultats obtenus ne sont généralement pas critiques pour déterminer les tactiques de traitement. En règle générale, un examen de base suffit, qui, si nécessaire, est complété par des consultations avec des spécialistes proches (endocrinologue, hématologue, cardiologue, etc. ). Auparavant, plusieurs stades de varices des jambes étaient distingués. Actuellement, lors du diagnostic, les phlébologues utilisent la classification CEAP des maladies veineuses chroniques, qui comprend les caractéristiques du cas en fonction des caractéristiques cliniques, étiologiques, anatomiques et physiopathologiques.

Risque de varices

Beaucoup de gens pensent que les varices des membres inférieurs sont avant tout un problème esthétique. En fait, c'est souvent le manque d'attrait externe des jambes avec leurs vaisseaux bleu-violet noueux et bombés ou le réseau vasculaire qui est la principale raison d'une visite chez le médecin.

Les veines périphériques inhabituellement dilatées sont une condition qui ne doit pas être sous-estimée. Cela peut dégrader considérablement le bien-être du patient et même entraîner des complications potentiellement mortelles. Et cela est principalement dû au développement d'une insuffisance veineuse chronique due à des troubles hémodynamiques persistants et à tendance progressive. D'autres conséquences désagréables sont également possibles.

Les conséquences des varices:

• Détérioration significative de la qualité de vie du patient. Un inconfort important et même une diminution des performances dans les varices sont causés par le syndrome des jambes lourdes, l'œdème, les crampes nocturnes, une mauvaise cicatrisation et des ulcères récurrents.
• Modifications des tissus mous avec diminution de l'attractivité externe des jambes, ce qui est particulièrement important pour les femmes. En outre, l'hyperpigmentation, la lipodermatosclérose et les traces d'ulcères cicatrisés persistent généralement même après l'ablation des veines affectées, en particulier si le traitement chirurgical a été effectué dans le contexte de maladies trophiques prononcées déjà développées.
• Saignement de varices cassées ou de veines sur le fond d'ulcères trophiques.
• Développement de la thrombose et de la thrombophlébite des veines superficielles. Il est lourd non seulement de troubles hémodynamiques locaux et d'inflammation, mais également de thromboembolie à distance avec infarctus du myocarde de divers organes et d'affections aiguës potentiellement mortelles.
• La thrombose veineuse profonde est une condition encore plus dangereuse par rapport à la thromboembolie.

Les complications déjà développées des varices de la cuisse et de la jambe ont un effet négatif non seulement sur l'état du patient et le pronostic de la maladie. Ils réduisent considérablement la probabilité d'un résultat rapide et suffisant, même lors de l'utilisation de méthodes de traitement radicales.

La maladie est-elle toujours dangereuse?

Les varices des membres inférieurs avec insuffisance valvulaire de la veine saphène ne sont pas la seule variante possible de cette pathologie. Il existe également la variante dite «cosmétique» des varices. Selon la classification des maladies veineuses chroniques, CEAP est C1, caractéristiques de la forme:

• Lésion de petits vaisseaux intradermiques jusqu'à 3 mm de diamètre. Ils peuvent être sous-épidermiques ou réticulaires.
• L'apparition de varicosités, de varices réticulaires sous la forme d'un petit réseau disposé superficiellement.
• Absence de reflux veino-veineux pathologique vertical ou horizontal. Les petits vaisseaux affectés n'ont pas de valvules et communiquent uniquement avec les petits affluents de la veine saphène via la jambe d'alimentation. Ils permettent de prélever du sang dans des secteurs individuels du derme et de le drainer dans des vaisseaux plus grands et plus profonds. La violation du flux sanguin à ce niveau ne contribue pas au développement d'une insuffisance veineuse chronique.

Cette évolution de la maladie n'entraîne pas le développement de complications cliniquement significatives. En fait, l'inconfort du patient est dû à un défaut esthétique. Mais cela ne signifie pas qu'une personne atteinte de varicosités est exclue de la défaite des veines de plus gros calibre. Dans une telle situation, C1 n'est pas diagnostiqué, mais C2 et classes suivantes selon la classification CEAP.

Traitement des varices

Le traitement des varices ne doit pas commencer par le développement de complications, mais également au stade des changements primaires et des signes minimalement prononcés d'insuffisance veineuse. On peut s'attendre à un début rapide de l'effet attendu, à une résolution complète des symptômes et à une faible probabilité de rechute. Le traitement des varices avancées ne sera pas aussi efficace. Parfois, son rôle est uniquement de réduire la progression de la maladie, de créer les conditions propices à la guérison de l'ulcère trophique et de réduire la gravité de l'insuffisance veineuse chronique.

En général, toutes les méthodes de traitement des varices des membres inférieurs peuvent être divisées en non chirurgicales (conservatrices) et chirurgicales (radicales). Traditionnellement, la plupart des patients préfèrent des méthodes économiques qui reportent la décision de subir une intervention chirurgicale jusqu'à l'apparition de complications qui ne peuvent pas être corrigées. Et beaucoup d'entre eux ne vont même pas chez le médecin et ont recours à l'automédication. L'automédication entraîne souvent une complication de la pathologie.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur des varices comprend:

• Thérapie médicamenteuse systémique. Le but est d'améliorer les propriétés rhéologiques du sang pour prévenir la thrombose, pour obtenir un effet anti-inflammatoire, pour augmenter l'élasticité de la paroi vasculaire et pour stimuler la régénération tissulaire.
• Thérapie médicamenteuse locale (onguents, crèmes, gels). On dit que les agents externes améliorent la microcirculation, réduisent l'enflure, augmentent le tonus veineux et guérissent les ulcères trophiques.
• Les exercices de physiothérapie augmentent l'efficacité de la pompe musculaire du bas des jambes, améliorant ainsi le flux sanguin des jambes.
• Utilisation de bas de contention. Les bas et collants de compression exercent une compression mesurée des veines superficielles, réduisant la tendance au dépôt de sang et d'œdème, améliorant le bien-être et réduisant le risque de thrombose.
• Thérapie physique. Ils sont principalement utilisés en l'absence d'ulcères trophiques manifestes et en dehors du stade aigu de la thrombophlébite. Pneumocompression matérielle appliquée, darsonvalisation, galvanisation, thérapie UHF, thérapie UV, hydrothérapie, thérapie à l'ozone. Les tâches de la physiothérapie comprennent l'amélioration du drainage veineux et lymphatique, l'amélioration de la microcirculation, la stimulation de la régénération et la réduction de la gravité des maux.

Les médicaments ne conduisent pas à un flux sanguin sain dans les veines qui ont déjà changé, mais restent au contraire enlacés et dilatés. Et même une légère augmentation du tonus de la paroi vasculaire sous l'action de la phlébotonique ne peut pas corriger complètement l'insuffisance valvulaire.

Vous ne devriez pas vous attendre à des résultats élevés d'un traitement conservateur. Il réduit la douleur et la gravité de l'œdème, réduit le risque de thrombose et améliore la guérison des troubles trophiques. Cependant, il est impossible de sauver le patient des varices et de prévenir la progression de la maladie avec une approche conservatrice.

chirurgie

Une méthode invasive (chirurgicale) de traitement des varices vise à fermer (en enlevant ou en oblitérant) le vaisseau affecté et ses flux principaux de la circulation sanguine générale et en éliminant le reflux veino-veineux horizontal. Si l'ischémie tissulaire ne s'aggrave pas, le trophisme s'améliore en réduisant considérablement (voire en éliminant) la stase veineuse. Un tel traitement élimine non seulement le défaut cosmétique, mais aide également à faire face à l'insuffisance veineuse chronique.

Méthodes chirurgicales classiques de traitement des varices des membres inférieurs:

• La crossctomie est une transection complète d'une grosse veine superficielle ligaturée au point de sa confluence avec le réseau veineux profond.
• Phlébectomie - ablation de la veine superficielle (grande ou petite veine saphène) affectée par des varices. Il est fait en pelant (tirant, tirant) le vaisseau à travers de petites incisions avec des instruments. Actuellement, il est combiné avec une crossectomie et le retrait des affluents.
• Miniflebectomie - ablation de grands perforateurs et affluents par de petites incisions ou perforations.

Pendant longtemps, la principale méthode de traitement chirurgical était la chirurgie ouverte, dont les inconvénients:

• Perte de sang notable;
• Saignement dans la zone chirurgicale nécessitant parfois une réintervention pour évacuer le sang.
• Lymphostase par l'intersection des vaisseaux lymphatiques.
• Syndrome de douleur sévère.
• Invalidité de longue durée.

Alternative moderne à la chirurgie

Les techniques endovasculaires sont appelées procédures mini-invasives et ne nécessitent pas d'incisions. Ils ne sont pas si traumatisants et en termes d'efficacité, ils ne sont pas inférieurs aux opérations conventionnelles. Les complications et les rechutes après elles sont moins fréquentes qu'après les opérations.

Méthodes mini-invasives:

• Oblitération au laser
• Sclérothérapie / cryosclérothérapie
• Oblitération à haute fréquence.

Dans les méthodes mini-invasives, la veine variqueuse n'est pas enlevée comme dans les opérations traditionnelles. La paroi est exposée à une énergie laser ou radiofréquence de l'intérieur et pendant la sclérothérapie - un sclérosant. Cela conduit au «collage» du vaisseau et à sa fibrose ultérieure, un remplacement par du tissu conjonctif. Cette occlusion de la lumière du vaisseau est connue sous le nom d'oblitération. Et avec les RFO des étoiles, elles sont en fait vaporisées par l'action des ondes à haute fréquence.